Версия для слабовидящих
Обычная версия сайта
  Размер шрифта:   Цветовая схема:   Изображения:
| Главная | Карта сайта | Поиск | Регистрация | RSS-лента | О проекте |

   
  Отзывы пациентов

Когда вы заболеваете, вы...





Максим Зайцев: «К нам может обратиться пациент с любым диагнозом»
Максим Зайцев: «К нам может обратиться пациент с любым диагнозом»

О перспективах развития слу­жбы клинической фарма­кологии в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный кли­нический фармако­лог Министерства здравоохранения ЧР М.Ю.Зайцев, кли­нический фармаколог БУ «Республиканская клиничес­кая больница».

– Максим Юрьевич, клиническая фармакология – относительно новая специальность в медицине...
– Клиническая – да, но сама фармакология – древнейшая наука. Растения, минералы, воды источников и другие вещества использовались как лекарства задолго до появления письменности. А первые письменные упоминания о лекарствах содержатся еще в древнеегипетских текстах.
Специальности «Клиническая фармакология» в России – около 50 лет. Ее основателем в нашей стране считается советский терапевт, ученый, академик АМН СССР Борис Вотчал, который написал первую отечественную книгу по этому направлению в медицине «Очерки клинической фармакологии» (1965). Острая же необходимость в клинических фармакологах возникла после того, как в середине 90-ых годов прошлого века в стране начался лекарственный бум. На рынке стремительно росло количество препаратов: отечественные производители начали выпуск новых препаратов, лекарства стали поступать из-за границы.
Отмечу, что в Международной классификации болезней (МКБ-10) все они разделены на 19 больших классов. При этом сегодня в России для их лечения зарегистрировано почти 32 тысячи лекарственных препаратов-оригиналов и дженериков (где действующее вещество совпадает с оригиналом, а дозировка, полный состав и название отличаются незначительно). Так что не только пациенту, но и обычному врачу бывает крайне сложно разобраться во всем этом многообразии. Вот тут им на помощь и приходит врач-клинический фармаколог – специалист по лекарственным препаратам.
– Так чем конкретно занимаются клинические фармакологи?
– Наши специалисты активно консультируют пациентов и помогают им в индивидуальном подборе лекарственных средств, в определении наиболее подходящих лекарственных доз препаратов и режима их применения, в предупреждении и устранении побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.
Проводится значительная экспертная работа по контролю качества оказываемой медицинской помощи в лечебных учреждениях, контроль за обеспечением лекарственными препаратами в больницах, выполнением стандартов оказания медицинской помощи.
– Пациенты с какими заболеваниями чаще всего обращаются за консультацией к клиническому фармакологу?
– К нам может обратиться пациент с любым диагнозом, которому была назначена лекарственная терапия, но она оказалась либо недостаточно эффективна, либо возникли какие-то неблагоприятные явления при приеме лекарств. Например, возникла лекарственная аллергия – то есть непереносимость конкретного лекарства индивидуальным организмом.
Особенно важна консультация клинического фармаколога пожилым пациентам и тем, кто принимает лекарства в течение длительного времени и одновременно с другими препаратами. Это происходит потому, что часто возникает кумуляция – усиление действия лекарств, выписываемых различными специалистами. В таких случаях для уменьшения побочных реакций и их возможных взаимодействий было бы правильно проводить профессиональный контроль необходимости использования всех препаратов, особенно для пожилых людей. Это остается болезненным вопросом современной фармакотерапии.
Значительное количество обращений связано с назначением антибактериальных препаратов. Дело в том, что широкое и зачастую необоснованное применение антибиотиков привело к тому, что стала развиваться и стремительно нарастать резистентность (нечувствительность) к данным препаратам со стороны микроорганизмов. Микробы научились преодолевать действие антибиотиков, и те препараты, которые врачи применяли еще совсем недавно, сейчас оказываются малоэффективными. Этой нерациональной антибиотикотерапии способствует не только свободная безрецептурная продажа антибактериальных пре­паратов в отечественной аптечной сети, но, зачастую, приверженность врачей к устаревшим схемам лечения и отсутствие информации о новых препаратах.
Подчеркну, что сегодня нередко сами врачи вынуждены обращаться за помощью к клиническим фармакологам. Потому что возник огромный пробел в знаниях по лекарственному обеспечению. Из-за перенасыщенности рынка лекарствами у врачей недостаточно информации о том, какое средство эффективно, а какое – бесполезно, а также о том, как многие препараты друг с другом взаимодействуют. Отмечу, что по данным разных источников, до 25% применяемых комбинаций потенциально опасны.
– Уже несколько лет в здравоохранении интенсивно развивается информатизация. Как она коснулась вашей специальности?
– Вот как раз внедрение информационных технологий, электронной истории болезни, информационных справочников по лекарственным препаратам облегчило врачам процесс подбора и назначение препаратов. Информация по лекарствам стала более доступной: медицинская электронная библиотека связана с электронной историей болезни пациентов и помогает избежать наиболее распространенных ошибок в подборе дозы препаратов. Кроме того, многие наши паци­енты уже знают, что выписку рецептов на лекарства и систему получения лекарств они могут самостоятельно отслеживать в личном кабинете на ЕПГУ – портале госуслуг.
– Какова ситуация с кадрами в Вашей службе?
– К сожалению, далеко не каждый стационар на сегодняшний день может похвастаться врачом нашего профиля. Согласно приказу Минздрава РФ, ставка клинического фармаколога рекомендуется на 250 коек в стационаре и 500 посещений в смену в амбулаторном звене. Сегодня в Чувашской Республике работает всего 12 врачей-клинических фармакологов, преимущественно в наиболее крупных медицинских организациях республики, что гораздо ниже норматива. И такая ситуация с кадрами – в большинстве регионов страны. Так что приоритетной задачей для нас является подготовка специалистов, которая осуществляется в федеральных медицинских университетах.
– Третий год фармацевтический рынок настраивается на грядущее лекарственное импортозамещение. Как обстоят де­ла с рынком отечественных препаратов?
– Стратегия развития фармацевтической промышленности Российской Федерации предполагает увеличение в 2020 году до 50% доли фармацевтической продукции отечественного производства. Но, наверное, прежде всего надо сказать, каково сегодняшнее отношение к этому российских врачей. Как показал опрос, проведенный в начале года, восемь из десяти врачей высказались против полного фармакологического импортозамещения. На сегодняшний день врачи назначают импортные и отечественные препараты практически в равном соотношении (54% и 46%). При этом более половины всех импортных препаратов (58%) не имеют российских аналогов. А если вести речь о полноценной замене, с сохранением всех клинических свойств, то незаменимыми являются 87% импортных лекарственных средств. Так что лишь треть врачей верит, что полная замена импортных лекарств на отечественные произойдёт через 15-20 лет, как прогнозируется. У остальных есть большие сомнения, вызванные низким финансированием проектов, отсутствием передовых технологий, слабым развитием фармакологической промышленности. Но надеюсь, что в ближайшее время ситуация переломится и это мнение изменится
– На чем основан Ваш опитимизм?
– Одним из путей достижения всех целей импортозамещения является создание фармацевтических кластеров. В России появится несколько таких территорий по разработке и производству отечественных лекарств. Среди них можно уже обозначить Волгоградский лекарственный кластер, единственный по созданию инновационных отечественных препаратов. Центр инновационных лекарственных отечественных препаратов откроется в Волгограде уже в этом году. По словам главного фармаколога России Владимира Петрова, учеными, которые составят ядро будущего центра, создано около 20 молекул, которые могут стать основами будущих лекарств против сахарного диабета, онкологии, нарушений мозгового кровообращения, а также противовирусных препаратов. Семь молекул из этого количества уже прошли доклиническое исследования. И что самое главное, Центр призван создавать и уже создает не дженерики, то есть аналоги или заменители импортных лекарств, а уникальные препараты, которых ни у кого сегодня просто не существует! Более того, в Центр уже обращались известные зарубежные фармацевтические фирмы с предложениями поделиться патентами на изобретения. Но пока ни один патент за рубеж не был продан.
– А производится ли закупка российских лекарств зарубежными странами?
– Да, препараты отечественного производства поставляются как в страны ближнего зарубежья, так и в США, Бразилию, Китай, Индию. Наиболее показательный пример здесь – компания «БИОКАД», которая производит и поставляет высокотехнологичные препараты во многие зарубежные страны.
– Еще один больной вопрос для наших граждан – сфера льготного лекарственного обеспечения. Ведется ли работа по этой проблеме на федеральном уровне?
– Да, этот процесс идет. В Минздраве России начали прорабатывать вопрос привязки лекарственного обеспечения в регионе к диагнозу пациента, а не к инвалидности и льготам. Эта хорошая инициатива была предложена Председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрием Морозовым. Он предложил обеспечивать граждан бесплатными лекарствами по нуждаемости, а не по наличию льгот по инвалидности. В данном случае речь идет о препаратах, стоимость которых при некоторых диагнозах может варьироваться от 10 тысяч рублей в месяц до нескольких сотен тысяч. А пока сегодняшняя ситуация, фактически, приводит к тому, что сначала человек должен дойти до состояния инвалидности, чтобы получить возможность излечения! Надеюсь, что в скором времени вопрос принципа обеспечения будет доработан.
Также готовятся поправки в ФЗ № 61 «Об обращении лекарственных средств» и в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которые позволят обеспечивать граждан лекарственными препаратами, не зарегистрированными в России, за счет государства. Препараты будут приобретать для тех, кто получит рецепт на них от врачебного консилиума.
Более того, в 2018 году Минздрав РФ планирует запустить в России пилотный проект, в рамках которого все россияне, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), а не только льготные категории граждан, смогут по рецепту врача получать лекарства бесплатно либо со скидкой. Речь, конечно, идет лишь о препаратах из ограниченного списка. Создание такой программы было заложено в «Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года». Эксперты подсчитали, что на реализацию новой схемы потребуется около 500 млрд рублей в год. Минздрав России сейчас прорабатывает модели финансирования этой системы. «Пилот» будет «обкатывать» наш сосед – Татарстан.
Идут и другие незаметные обывателю процессы: в частности, Президент России дал поручение Правительству до 1 июня включить в каталог товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд сведения о лекарствах, содержащихся в едином справочнике-классификаторе лекарственных препаратов, а до 1 июля обеспечить внесение изменений в закон о контрактной системе закупок для государственных и муниципальных нужд.
Добавлю также, что Дмитрий Морозов обратится в Минздрав и Минфин России с просьбой разработать механизм перераспределения льготных лекарств между регионами. Ведь, как показала практика, в одних субъектах наблюдается острый дефицит лекарств, а в других препараты остаются и в итоге пропадают. Механизм перераспределения, позволив избежать таких крайностей, сэкономит бюджетные средства, выделяемые на льготные лекарства.
– Проводится ли работа по оптимизации закупок лекарственных препаратов у нас в республике?
– Да, в Чувашии теперь изменился принцип их поставки в медицинские учреждения. В феврале этого года были внесены изменения в закон «Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике». Теперь единственным поставщиком медикаментов и расходных материалов для нужд государственных учреждений здравоохранения республики будет ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии. Теперь это учреждение будет собирать потребности всех больниц, группировать и проводить единые аукционы, весь заказ будет поступать в единое место – на аптечную базу, где уже будет происходить распределение в ЛПУ соответственно их заявкам. Среди плюсов – единые цены для всех больниц, а также возможность фиксации цены на длительный промежуток времени (до 3 лет). А за счет объема и поставки в единое место цена уже становится максимально низкой. Кроме того, у больниц отпадает необходимость в собственных складских помещениях и в их персонале.
– Есть какая-то аналитика – какие лекарственные препараты наиболее популярны в нашей стране?
– Официальной статистики у меня нет, так как фармацевтический бизнес не отчитывается по своим продажам, но судя по опросам социологов, можно говорить о популярности некоторых препаратов. Так, в апреле 2017 года «Левада-Центр» провел опрос среди 1 600 человек в возрасте 18 лет и старше в 48 регионах страны. Респонденты ответили на вопрос, какие из видов лекарств они покупали в течение последних 12 месяцев.
Самыми востребованными оказались препараты от гриппа и простуды (70%) и обезболивающие (57%). Далее следуют препараты от патологий желудочно-кишечного тракта (запор, изжога, диарея и так далее – 32%), витамины (31%), лекарства от гипертонии и сердечной недостаточности (27%), женские гигиенические средства (21%) и успокоительные и снотворные препараты (17%). Наименьшим спросом у россиян пользовались биологически активные добавки (БАД) и биостимуляторы (8%), а также лекарства от астмы и других заболеваний дыхательных путей (5%). 11% опрошенных заявили, что не покупали ничего из перечисленного, а 23% ответили, что покупали другие лекарства.
– Кстати, различные нововведения вводятся не только в производство лекарств в России, но и в аптечный бизнес. С марта 2017 года начали действовать так называемые Правила надлежащей аптечной практики (GPP). Как это может отразиться на пациентах? Повышает ли выполнение этих правил доступность лекарственной помощи для населения?
– Да, правила действуют по приказу Минздрава России, их долго готовили, и они являются частью системы менеджмента качества, принятой во всем мире и давно внедряемой в российском здравоохранении тоже. Аналогичные нормативы действуют во всех цивилизованных странах, так что мы движемся в правильном направлении.
Стратегическая цель этого начинания – повышение ответственности фармацевтических работников за обеспечение качества отпускаемых товаров и услуг, включая все этапы лекарственного обеспечения – транспортировку, хранение, реализацию. В том числе оно касается и того, чтобы в аптеках работали только специалисты, имеющие профильное образование. В части, касающейся пациентов – это обязанность аптекарей информировать покупателей об имеющей у них всей линейке лекарственных препаратов, начиная с самого дешевого сегмента. К сожалению, в жизни не всегда так происходит. Однако довольно часто встречаются случаи, когда сами пациенты, разбираясь в достоинствах препаратов, хотят не дешевые аналоги, а лекарства-оригиналы, действующие с высокой эффективностью.
– А какие новые эффективные препараты используются сейчас врачами в республике? Как все это повлияло на возможности снижения уровня смертности и заболеваемости?
– Сейчас фармакология так быстро развивается, что в каждой медицинской специальности ежегодно появляется несколько новых препаратов. В эндокринологии – новые сахароснижающие препараты, в онкологии – новые препараты для более эффективного лечения рака, перечислять можно долго. Но я бы, в первую очередь, остановился на внедрении в практику совершенно нового класса высокоэффективных генно-инженерных биологических препаратов, которые используются для лечения ревматологических заболеваний, рака крови, заболеваний кишечника. Следует отметить, что это – колоссальный прорыв в медицине. Такие недавно считавшиеся неизлечимыми заболевания, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), псориатический артрит, системная красная волчанка, язвенный колит, болезнь Крона, сейчас стало возможно эффективно лечить.
Благодаря всем принятым мерам Чувашская Республика в 2016 году по уровню общей смертности занимает одно из последних мест в Приволжском федеральном округе с показателем 13, 1 на 1000 человек, тогда как, к примеру, в Нижегородской области этот показатель выше – 15 на 1000 человек, в Ульяновской области – 14, 9, в Самарской области – 13, 9.
– Что ждет службу клинической фармакологии Чувашии в ближайшем будущем?
– Сейчас в мире идет активное развитие нового направления в медицине – «фармакогенетики», науки на стыке фармакологии и медицинской генетики. Уже достаточно давно было отмечено, что у одного пациента какое-то лекарство вызывает сильную побочную реакцию, а у другого – нет. То, что люди могут обладать разной чувствительностью к лекарствам, зависит от генетических особенностей пациента. Сегодня с учетом знаний о генах человека уже можно определить индивидуальную чувствительность к лекарственным препаратам и назначить индивидуально подобранную терапию. Но пока фармакогенетические тесты малодоступны в нашей стране, преимущественно они выполняются только в крупных научно-исследовательских институтах. Но внедрение их в широкую практику – дело ближайшего будущего.
Хотелось бы, чтобы был оценен по достоинству и получил воплощение один из проектов, предложенных несколько лет назад главным клиническим фармакологом России Владимиром Петровым. Это выпуска мини-аптечек для гипертоников. Поясню, что по статистке 26% людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями умирают внезапно, буквально на улице, только потому, что под рукой не оказалось нужных препаратов. Академик Петров предлагал наладить выпуск мини-аптечек экстренной помощи с набором необходимых препаратов и четкой инструкцией по их применению, ведь такая «скорая помощь» уже значительно снизила количество инфарктов и смертность от них. Надеюсь, что эта и подобные конструктивные идеи все же найдут свое воплощение.
– Как вы относитесь к идее «всеобщей витаминизации населения»?
– Следует отметить, что отношение во всем мире к витаминам сейчас меняется и становится все более настороженным. Последние исследования показывают, что бесконтрольный прием витаминов без показаний совсем не безобидная вещь, и может провоцировать различные осложнения в организме. Так, прием витамина С в высоких дозах вызывает камнеобразование в почках, а витамины с антиоксидантным действием могут провоцировать рост раковых клеток. И все витамины опасны при приеме возможностью развития аллергических реакций и анафилактического шока с угрозой жизни.
Есть витамины, которые изначально назначают как лекарство. К примеру, В12 вместе с фолиевой кислотой, недостаток которых в организме сказывается на жизненно важных функциях организма, назначают при анемии. Ну, а проверить, каких витаминов не хватает организму, сегодня можно с помощью специальных лабораторных исследований крови – как комплексного анализа крови на содержание жирорастворимых (A, D, E, K) и водорастворимых витаминов (B1, B5, B6, В9, В12, С), так и на конкретные витамины или микроэлементы (железо, кальций, цинк, калий, медь, магний).
– БАД столь же опасно принимать бесконтрольно? В чем вообще разница между витаминами и БАДами?
– Разница между ними принципиальная: в отличие от БАД, витамины относятся к лекарственным препаратам, соответственно контроль за их производством и продажей такой же, как за лекарствами – жесточайший.
БАДы же не являются лекарствами и потому контроль за их производством минимальный. Оттого и качество сырья зачастую сомнительное. Достаточно много случаев, когда при проверке в БАДах обнаруживаются вещества просто опасные для здоровья тех людей, которые их принимают. Оздоровительный эффект также не доказан, ведь БАДы не проходят клинических исследований.
– Вокруг применения лекарств всегда много слухов и заблуждений. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Ну, про БАДы мы уже поговорили. К примеру, к мифам можно отнести значительную пользу гомеопатических препаратов. Хотя недавний меморандум РАН «О лженаучности гомеопатии» вызвал большую дискуссию в обществе. Есть стойкие приверженцы ее и среди пациентов, и среди врачей. Комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при президиуме РАН просит анитимонопольную службу России защитить граждан от рекламы гомеопатии, а аптеки – отказаться от размещения гомеопатических препаратов на витринах совместно с другими лекарствами. Но, скорее всего, в этой борьбе медицины мало, здесь схлестнулись экономические интересы.
К «мифическим темам» можно отнести и такую: на рынке России существует масса бесполезных лекарств от «придуманных» болезней. Например, целлюлит – это обычное ожирение, а на нем паразитирует множество фармацевтических и космецевтических компаний. Или дисбактериоз, который является синдромом, состоянием, но это не болезнь, в МКБ-10 ее нет. Есть диагнозы, которые до сих пор вызывают дискуссии – например, синдром беспокойных ног или синдром хронической усталости. В связи с широким внедрением в нашу жизнь информационных технологий в 2014 году американцами была зарегистрирована новая болезнь – аллергия на Wi-Fi. И для ее лечения, наверное, тоже понадобятся лекарства.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Коллегам могу пожелать только одно: подходить к процессу лечения, как и положено медикам, с принципом «не навреди»! Я уже говорил выше о новых возможностях изучения лекарственных препаратов, о более тщательном сравнении взаимодействия лекарств. Так как пациенты у нас люди все-таки зависимые, и ходят к разным узким специалистам, защитить себя многие не в состоянии, поэтому современный врач должен более ответственно подходить к назначению лечения и взрослых, и особенно детей!
А пациентам желаю не впадать в крайности при приеме лекарств. Ведь слова основателя клинической фармакологии Бориса Вотчала – «поменьше лекарств, только самое необходимое», произнесенные более полувека назад, сегодня актуальны как никогда. Конечно, важна, как сегодня говорят сами медики, приверженность пациента к лечению – ведь если препарат нужно принимать ежедневно и в определенный час – то это важный инструмент вашего выздоровления, игнорировать такие базовые вещи никак не следует. Но важно понимать, что любое самолечение – вещь опасная. И, в первую очередь, вашим лекарством, если вы не хронический диспансерный больной, должна стать правильная, здоровая еда и здоровый образ жизни!

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29 июня 2017г.
Источник публикации: "Медицинский вестник"
 
Адрес: 428018, Чувашская республика, г.Чебоксары, просп. Московский, д.9
Телефон/факс приемной: (8352) 58-16-11
Телефон регистратуры: (8352) 45-95-58 (Call-центр), (8352) 58-29-94 (хозрасчетная касса)
Адрес электронной почты: rkb@med.cap.ru

Copyright © 2009-2017 www.med.cap.ru - Медицинский портал Чувашской Республики.
Все права защищены. Использование материалов сайта разрешается при указании ссылки на ресурс.
Автор концепции: Н.И.Володина
Конструктор сайтов: ООО «Интернет-Сервис»
Координация: ГУЗ «МИАЦ» Минздрава Чувашской Республики
Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика